Lettre à un médecin pour demander une ordonnance : modèle
Date de publication : 06/05/2026
Dans certaines situations, il n'est pas toujours possible de consulter son médecin en présentiel pour obtenir un renouvellement ou une prescription. Une lettre à un médecin pour demander une ordonnance vous permet de formuler votre demande par écrit, en expliquant votre situation et les médicaments ou examens concernés. Ce modèle est adapté aux demandes de renouvellement, de prescription complémentaire ou de prescription pour un traitement chronique.
Lettre à un médecin pour demander une ordonnance : exemple de courrier
[NOM]
[PRENOM]
[ADRESSE POSTALE]
[DESTINATAIRE]
[ADRESSE POSTALE]
A [VILLE], le [DATE]
Objet : Demande d'ordonnance
Docteur,
Je me permets de vous adresser ce courrier afin de vous solliciter pour [MOTIF : le renouvellement de mon ordonnance / une nouvelle prescription / la prescription d'un examen complémentaire...].
Je suis [NOM PRÉNOM], né(e) le [DATE DE NAISSANCE], patient(e) dans votre cabinet. Je suis actuellement traité(e) pour [PATHOLOGIE / MOTIF] et mon ordonnance pour [MÉDICAMENT(S)] arrive à expiration le [DATE] / a expiré le [DATE].
[INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES : Mon état de santé est stable depuis [DURÉE] / Je n'ai pas constaté d'effets indésirables particuliers / Je dois passer un examen médical et j'ai besoin d'une ordonnance pour...]
Si vous estimez nécessaire une consultation avant toute nouvelle prescription, je suis bien entendu disponible à votre convenance.
Je vous remercie de l'attention portée à ma demande et vous adresse, Docteur, mes respectueuses salutations.
[NOM] [PRENOM]
[SIGNATURE]
Ce modèle ne correspond pas exactement à votre situation ?
Dans quels cas écrire à son médecin pour une ordonnance ?
Obtenir une ordonnance nécessite en principe une consultation médicale. Cependant, dans certains cas précis, un médecin peut accepter de renouveler une prescription par courrier ou par voie électronique, notamment pour des traitements chroniques bien connus du praticien.
Les situations les plus fréquentes :
- Renouvellement d'un traitement de longue durée pour une maladie chronique (hypertension, diabète, hypothyroïdie, dépression...)
- Demande d'une prescription pour un examen médical de routine (bilan sanguin, mammographie, électrocardiogramme...)
- Prescription complémentaire suite à une consultation récente pour laquelle un oubli ou une modification est nécessaire
- Situation d'éloignement temporaire rendant impossible un déplacement au cabinet dans les délais nécessaires
Dans tous les cas, cette démarche reste soumise à l'appréciation du médecin. Certains praticiens refusent de prescrire sans consultation — votre lettre doit donc être formulée avec respect et laisser la porte ouverte à un rendez-vous si le médecin le juge indispensable.
Comment formuler correctement votre demande d'ordonnance ?
Avant d'envoyer ce modèle, assurez-vous que votre demande est légitime et bien ciblée. Mentionnez précisément le ou les médicaments concernés avec leur dosage, la durée du traitement en cours et la date d'expiration de votre dernière ordonnance. Plus votre courrier est précis et documenté, plus votre médecin sera en mesure de répondre rapidement.
Points à inclure dans votre lettre :
- Votre nom, date de naissance et numéro de téléphone pour faciliter le rappel
- Le nom exact du ou des médicaments avec leur dosage et leur posologie actuelle
- La raison pour laquelle vous ne pouvez pas venir en consultation dans l'immédiat
- Une disponibilité explicite pour une consultation si le médecin l'estime nécessaire
Transmettez votre courrier par e-mail sécurisé si votre médecin le propose, ou par voie postale en recommandé. Précisez si vous souhaitez recevoir l'ordonnance par courrier ou la récupérer au cabinet.
Pour résumer
- La demande d'ordonnance par courrier est envisageable pour les traitements chroniques bien connus du médecin, sous réserve de son accord.
- Mentionnez précisément le médicament, le dosage et la date d'expiration de votre dernière ordonnance pour faciliter la réponse.
- Restez disponible pour une consultation si le médecin l'exige — cette ouverture est indispensable pour une demande recevable.
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Auteur de l'article : Julien Goirand
Juriste diplômé d'un Master 2 délivré par la Faculté de Droit d'Aix-en-Provence | Concepteur d'outils juridiques | Rédaction & référencement internet pour les professionnels du droit
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